Examen de l' appareil cardiovasculaire
I. Introduction:
L'examen de l'appareil cardiovasculaire permet d'apprécier le fonctionnement et/ou l'existence d'anomalies du cœur et des vaisseaux qui se
répercutent sur les autres organes du corps. En plus l'examen de l'appareil circulatoire est souvent déterminant dans l'appréciation des chances
de guérison (permet d'établir un pronostic ou encore une décision d'euthanasie afin de réduire la souffrance d'un cheval, un bovin, un chien, un
chat) d'où l'importance de cet examen.
On suspecte une atteinte de cet appareil lorsque:
1. l'anamnèse/commémoratifs laissent présumer une atteinte cardiaque ou vasculaire (animaux en décubitus prolongé, transport de longue
distance, parturition difficile ou des maladies antérieures telles que la gourme, la grippe équine et les pharyngites s'accompagnant parfois de
myocardites transitoires qui a son tour peut provoquer des arythmies et peut-être la mort subite).
2. l'examen général montre les symptômes suivants:
* une augmentation du volume du poitrail ou de l'encolure;
* des écoulements sanguins par les orifices naturels;
* un oedèmes non inflammatoires sur les parties basses (extrémités, auge);
* une froideur des extrémités (membres, oreilles);
* la turgescence des veines jugulaires (pouls veineux) et mammaires;
* une dyspnée d'effort, toux, collapsus, fatigue anormale, performances insuffisantes.
* une hyperthermie (pouls accéléré) ou lors d'un pouls bas;
* la cyanose des muqueuses (examen de prés).
II. Examen de l'appareil cardiovasculaire:
- Examen clinique général (état général, température, élasticité de la peau, coloration des muqueuses et des régions glabres de corps, la
respiration) ;
- Examen du cœur (Inspection, Palpation, Percussion, Auscultation)
- Examen des vaisseaux (palpation des artères, appréciation du pouls, inspection et palpation des veines périphérique).
- Examens complémentaires (Ponction cardiaque, Examens du sang, Radiographie, ECG).
1. Le cœur : topographie cardiaque
Le cœur est logé dans une position légèrement couchée le thorax, sous l'épaule et au dessus du bras gauche; ventralement sa base est
située chez toutes les espèces dans la cavité thoracique entre le 3 et 6 espace intercostale.. Sa limite postérieure ne dépasse pas ou peu la
verticale passant par la pointe du coude et sa pointe est dirigée caudalement et légèrement vers la gauche.
La pompe cardiaque est formée de la juxtaposition des coeur droit (sang veineux) et gauche (sang artériel) subdivisés en
oreillette et ventricule, séparés par une valvule qui canalise le sang de l'oreillette vers le ventricule et préviennent, lors de la contraction, ou
systole ventriculaire, le reflux du sang du ventricule vers l'oreillette:
- La valvule auriculo-ventriculaire droite, ou tricuspide à trois valves;
- La valvule auriculo-ventriculaire gauche, ou mitrale (Bicuspide) à 2 valves.
*Les valvules sigmoïdes de l'aorte et de l'artère pulmonaire (valvules de sortie formées de 3 valves) interdisent le retour du sang vers le
ventricule pendant le relâchement, la diastole ventriculaire.
2. Examen du coeur: Dans les conditions cliniques normales l'inspection, la palpation, la percussion et l'auscultation sont les principales
méthodes utilisées pour faire un premier diagnostic; les 2 dernières méthodes sont celles qui donnent le plus d'informations.
2.1 Inspection : Observation de la région thoracique gauche (plus facile chez les sujets à poils courts) pour apprécier les impulsions cardiaques
("choc précordial") qui se reconnaissent plus facilement après exercice. Le point d'impulsion maximum se trouve logé au niveau des 5ème,
6ème EIC (Espace Intercostal). Quand ces vibrations apparaissent sur des animaux au repos, on parle de palpitations.
2.2 Palpation :*chez les bovins le choc précordial est apprécié au niveau du 4ème EIC.
*Chez le cheval, on se servira de la main gauche pour le coté gauche et de la main droite pour le coté droit, la paume placée sur le 5ème EIC,
en direction du 3ème EIC et du bord supérieur du sternum.
*Chez le chien, on se place derrière l'animal avec une main posée de chaque coté du thorax en couvrant la région cardiaque.
La palpation permet de:
- mieux sentit le choc précordial qui devient moins perceptible : quand les parois du thorax sont épaisses (processus graisseux), lors
d'existence de masses anormales entre le cœur et ces parois ou lors d'épanchement pleurétique ou péricardique. Le choc précordial peut à
l'inverse être renforcé : lors de grandes excitations, amaigrissement suite à la malnutrition, début d'affections cardiaques ou encore mauvais
remplissage du lit sanguin (cœur travail plus pour compenser le déficit).
- mettre en évidence une douleur par palpation pression.
- rechercher un déplacement vers l'avant (gestation gémellaire, massive ascite, formations pathologiques volumineuses au niveau du médiastin)
ou vers l'arrière (inflammations, formations néoplasique).
2.3 Percussion : digitalo-digitale (chien) ou nécessiter un marteau plessimètrique (cheval, bovin), à cet effet le membre antérieur du coté a
examiner est repoussé légèrement en avant. Chez ces espèces, elle est pratiquée selon une ligne verticale et une autre oblique (traversant
plusieurs espaces intercostaux) vers une aire qui normalement présente une matité absolue qui ne dépasse pas à droite, le 4ème EIC. Du coté
gauche, l'aire de percussion:
*Chez le cheval, dépasse légèrement la taille de la paume de la main et se situe entre le 3ème et 5ème EIC, au dessus du bord sternal et en
dessous d'une ligne horizontale passant approximativement par le milieu de l'humérus.
*Chez le chien, cette aire est de la taille de 2 à 4 travers de doigts selon la taille du chien et se situe entre le 4ème et 5ème EIC, au dessus du
bord xiphoïdien et en dessous d'une ligne horizontale 1/3 supérieur-1/3 moyen de l'humérus. Cependant pour les petites espèces qui
possèdent un thorax voûté, la matité du coté droit ne peut pas être détectée.
*Chez le bovin, il existe plusieurs lignes :
+la verticale +ventrale +caudo-ventrale +caudale +caudo-dorsale
2.4 Auscultation : Est le plus important temps de l'examen physique du cœur, elle exige du temps et de la patience, un minimum de tranquillité
de la part de l'animal et un silence absolu de l'extérieur. Les sons sont associés au fonctionnement des divers valvules: Le premier bruit, ou B1,
est maximum à la pointe, il est sourd (“boum”), et correspond à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires. Le deuxième bruit, ou B2, est
maximum au foyer aortique, il est sec (“tac”), et correspond à la fermeture des sigmoïdes aortiques et pulmonaires. Entre B1 et B2 se trouve
le petit silence qui correspond à la systole ventriculaire ; entre B2 et B1 le grand silence correspondant à la diastole. Ces bruits sont
perceptibles sur les zones correspondantes à chacune des valvules en cause :
- La zone mitrale: située au niveau du 5ème EIC gauche juste en dessous d'une ligne horizontale passant à mi-hauteur entre la pointe de
l'épaule et le bord du sternum (milieu du 1/3 inf du thorax).
- La zone aortique: au niveau du 4ème EIC gauche sur une ligne qui passe par la pointe de l'épaule.
- La zone pulmonaire: au niveau du 3ème EIC gauche en dessous d'une ligne qui passe par la pointe de l'épaule.
-La zone tricuspide: à droite dans la moitié inférieure du 1/3 inf du thorax, au 3ème ou 4ème EIC (CN), 4ème (CV, BV).
* L'auscultation s'effectue dans le but d'écouter les caractéristiques des bruits cardiaques (intensité), d'apprécier la fréquence et le rythme
cardiaque et de découvrir l'existence de bruits anormaux (murmures endocardiques ou exocardiaques).
a) la fréquence cardique
La fréquence cardiaque du cheval:
100 battements par minute à la naissance;
70 à 72 battements par minute chez le poulain;
40 A 45 battements par minute chez l'adulte au repos;
A l'effort, le coeur peut battre à plus de 200 / minute.
En cours d'effort, les conditions physiologiques varient brusquement au niveau des grands systèmes de l'organisme musculaire, respiratoire et
nerveux notamment de telle sorte que l'activité cardiaque doit s'adapter à une situation nouvelle. L'important est que le rythme redescende
à 50/mn au bout de 20 mn. Un bon cheval retrouve son rythme environ 1/2h après l'effort.
* La fréquence cardiaque du chien:
110 à 120 battements par minute chez le jeune;
90 à 100 battements par minute chez l'adulte;
70 à 80 battements par minute chez un gros chien;
L'accroissement et l'affaiblissement légers ou marqués la fréquence cardiaque synchrone à la respiration "Arythmie Sinusale" est normale chez
le chien et peut être en générale détectée et différenciée des arythmies non associées au cycle respiratoire.
* La fréquence cardiaque du chat: 110 à 140 battements par minute.
* La fréquence cardiaque du bovin: 60 à 70 battement par minute.
b) l’intensité des bruits : le 1é bruit informe sur la force de contraction ventriculaire:
-plus renforcé que le 2é lors d’effort ou d’hypertrophie ventriculaire.
-plus diminué lors d’affaissement des ventricules.
le 2é bruit dépend de la pression du sang dans les artères ou les poumons.
- il est plus renforcé lors d’accroissement de la pression.
-plus faible lors d’obstacles au niveau de la circulation, broncho-pneumonie, atteinte des valvules mitrales.
*lorsque les 2 bruits sont faiblement entendus: existence d’éléments qui gênent le travail du cœur; il peut s’agir de: Graisse, d’œdème de la
paroi thoracique, pleurésie.
C) Rythmes cardiaques: Le rythme cardiaque normal est régulier; On peut constater occasionnellement un dédoublement du 1é ou du 2é
bruits:
*le dédoublement du bruit systolique est dû à:
-pression sanguine élevée.
-contraction non simultanée des ventricules
*Le dédoublement du 2é bruit provient de: La fermeture non synchrones des valvules sigmoïdes de l’aorte et de l’artère pulmonaire.
Tout bruit que l’on peut entendre lors de l’auscultation en dehors des 2 bruits habituels sont désignés sous le nom de bruit parasite « murmure
».
Selon l’endroit d’où provient ce bruit presque tjrs pathologique, on distingue:
1-les bruits endocardiques: (souffles)
Résultent de:-fermeture insuffisante des valvules.
-sténose des valvules.
2-les bruits péricardiques: Plus réguliers, clairs, bruits de raclement, grattement, gargouillement. Souvent dû à une péricardite, ou à une
RPT.
2.5 Examens complémentaires :
2.5.1 Ponction du péricarde = Péricardocentèse :
Elle devient nécessaire en particulier lors de matité cardiaque très prononcée et se fait après rasage, désinfection et anesthésie de locale du lieu
de la ponction (matité prononcée) au moyen d’aiguille de 10 à 15 cm ou de 15 à 20 cm de long chez les grandes espèces (BV, CV), de 5 cm
chez le chien (5/10 de diamètre) au niveau du bord postérieur de la zone de matité en direction du plan cranio-médian et souvent juste au-
dessus du bord xiphoïdien. Le liquide péricardique est ensuite examinée afin d’étudier :
- Aspect : transudat (clair), exsudat (trouble) ;
- Couleur : présence de sang, pus, cellules inflammatoires, lambeaux de tissulaires (signe inflammatoire) ;
- Densité : normale est de 1016.
- Dosage des protéines (taux élevé lors de processus inflammatoires).
2.5.2 Examen du sang:
Afin de compléter cet examen, il faut accorder une importance particulière à l’examen du sang et des ses différentes caractéristiques
« paramètres hématologiques »
Des variations de sa composition cellulaire et biochimique indiquent souvent l’existence d’un état pathologique.
2.5.3 Radiographie :
Cette méthode présente un intérêt diagnostic important chez les petites espèces (CN et CT) et chez le cheval et le bovin car elle permet la
mise en évidence des modifications surtout de la taille du cœur (dilatation, hypertrophie) et son rapport avec la cavité thoracique. En canine
c’est une partie intégrale de l’examen cardiaque en même temps que la palpation, la percussion, l’auscultation et l’électrocardiographie.
Cependant il faut savoir que la silhouette cardiaque varie avec la forme du corps (chez un chien qui possède un thorax étroit l’apex cardiaque
est dirigé plus en arrière que chez un chien à thorax large). Elle peut être améliorée par l'utilisation de produits de contraste (Angiographie) et
dans ce cas apprécier l'état de vascularisation du cœur.
2.5.4 Electrocardiographie (E.C.G.):
L'enregistrement de l'activité électrique du cœur a une valeur diagnostic considérable en médecine canine et fournit la méthode privilégiée du
contrôle de l'entraînement en médecine sportive équine, pour cela, il doit se faire au repos, avant exercice puis après exercice (retour au
calme) et si possible pendant ce dernier.
* La durée de l'onde "P": durée qui représente le temps nécessaire à la dépolarisation qui induit la contraction de l'oreillette pour se
propager dans le myocarde auriculaire.
* Le complexe QRS (complexe ventriculaire rapide): S'inscrit pendant la dépolarisation ventriculaire.
*L'onde "T" : représente le processus de polarisation qui apparaît lorsque la systole ventriculaire cesse.
*Des modifications peuvent survenir (permanentes ou occasionnelles) telles que l'absence de l'onde "P" ou la déformation du complexe "QRS"
souvent lors de trouble de conduction ou d'atteinte cardiaques graves:
- troubles de conduction du 1er degré: contraction auriculaires et ventriculaires nettement séparées → allongement du segment "PQ" et du
complexe "QRS".
- troubles de conduction du 2ème degré: interruption momentanée de la transmission de l'excitation entre oreillette et ventricules → absence du
complexe "QRS" à l'ECG.
- troubles de conduction du 3ème degré : interruption totale de l'onde contractile entre oreillette et ventricules (les 2 cavités se contractent
indépendamment) → plusieurs ondes "P" avant l'apparition d'un "QRS".
3. Les artères :
Les pulsations au niveau des artères représentent le pouls : *chez les équidés : artère faciale, palmaire métacarpienne, palmaire métatarsienne,
et la digitale palmaire propre.
*chez les bovins : artère coccygienne, faciale.
*chez les carnivores : l’artère fémorale.
4.Les capillaires : *Pour les examiner, il faut faire tourner la tête de l’animal autour de son axe longitudinal, à ce moment la sclérotique apparaît
dans la fente palpébrale.
*Vérifier l’état de remplissage, la teinte, les contours…(à l’état normal ils sont moyennement remplis, bien délimités, non turgescents).
*Lors de pathologies ils apparaissent :
-turgescents, bien remplis.
-Colorés.
-accumulation importante de sang (gêne de la circulation veineuse).
-parfois ils apparaissent comme vides (décoloration) songer à une anémie.
-lors d’intoxication, le pourtour devient pas nets et de couleur rouille
5.les veines :
Il s’agit de l’examen des grosses veines (jugulaire, mammaire). Il faut vérifier:
*leur perméabilité( test de compression) * l’état de la paroi (par pincement).
1-la perméabilité: à l’état normal: gonflement de la portion en aval. (test de compression négatif)
Si la portion en amont reste turgescente:
*obstacle (phlegmon, tumeur..)
*diminution de l’activité cardiaque. *sténose tricuspidienne
2-l’état de la paroi: -saisir la veine par le bout des doigts.
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