QCM en Pneumologie:
Un homme de 62 ans est hospitalisé d'urgence pour des crachats de sang rouge survenus
2 heures auparavant. Il présente dans ses antécédents : une tuberculose cavitaire des
deux sommets, 13 ans auparavant, ayant été traitée durant 1 an et demi (traitement dont il a
oublié les modalités). Il s'agit de plus d'un gros fumeur invétéré ayant fumé 50 paquets-
année.
A la radiographie vous notez des lésions importantes des deux sommets avec
calcifications, rétraction et attraction des hiles vers le haut, images bulleuses.
1) Parmi les étiologies proposées pour ces hémoptysies, vous retenez dans ce cas
particulier : (CM)
A récidive de tuberculose
B cancer bronchique
C aspergillome intracavitaire
D fibrose pulmonaire
E pneumonie franche lobaire aiguë
Réponse : A B C
Commentaire :
Sont des causes d'hémoptysie à évoquer en raison des antécédents. Une étiologie
importante n'est pas proposée : hypervascularisation sur lésions cicatricielles.
2) Les hémoptysies ont repris, devenant alarmantes, avec risque asphyxique et anémique.
Dans ce cas il est logique de prescrire de toute urgence : (CM)
A une oxygénothérapie à la sonde nasale
B des substances vasopressives
C une artériographie bronchique avec embolisation en urgence
D une tentative d'obturation bronchique provisoire avec une sonde de Fogarty sous
fibroscopie
E une perfusion de corticoïdes
Réponse : A B C
3) Un diagnostic d'aspergillome pourrait être établi sur : (CM)
A une opacité excavée avec image en grelot
B la présence d'Aspergillus fumigatus au prélèvement de gorge
C des IgE spécifiques fortement positives pour les extraits d'Aspergillus
D la présence de précipitines antiaspergillaires
E la mise en évidence de la truffe aspergillaire lors de la fibroscopie bronchique
Réponse : A D
Commentaire :
A= image caractéristique.
4) Toutes les recherches étiologiques sont restées négatives. Bien que le patient soit
ambulatoire et qu'il ne présente pas de phlébite clinique, vous cherchez à éliminer une
éventuelle embolie pulmonaire. Quel(s) examen(s) peut (peuvent) vous aider ? (CM)
A une scintigraphie pulmonaire
B une angiopneumographie
C une pléthysmographie des membres inférieurs
D une phlébographie des membres inférieurs
E une artériographie bronchique
Réponse : B
Commentaire :
Seule l'angiographie peut, en raison des antécédents, éliminer formellement une embolie
pulmonaire.
Un homme de 35 ans, consulte pour hémoptysie. Il s'agit d'un patient tabagique (15
paquets-année), sans antécédent familial notable, et qui à l'âge de 5 ans aurait eu une
infection respiratoire qualifiée par sa famille de sévère. Au décours de cet épisode, il a
développé une bronchorrhée matinale, quasi-quotidienne, à recrudescence hivernale, qu'il
a négligée ; ses activités professionnelles ne l'exposent pas à un aérocontaminant
particulier et il ne se plaint pas de dyspnée. L'hémoptysie est apparue le matin même de la
consultation, au cours d'une quinte de toux ; son volume total est évalué à 50 ml. A
l'examen, il s'agit d'un sujet longiligne pesant 63 kg pour 1,73 m, apyrétique et sans
cyanose ; les muqueuses sont normalement colorées, la fréquence respiratoire est à
20/min, la fréquence cardiaque à 90/min, la TA à 130/80 mmHg. L'examen cutané est normal,
mais il existe un hippocratisme digital très ancien. L'auscultation cardiaque est normale.
L'examen des cavités rhino-pharyngée et oropharyngée ne permet pas de retrouver de
trace de saignement. A l'auscultation du thorax on entend, outre le murmure vésiculaire,
des râles bronchiques qui prédominent au niveau de la base pulmonaire gauche. Le reste
de l'examen clinique est normal. La numération formule sanguine (plaquettes incluses), le
TCK et le TP sont normaux. L'analyse des clichés de thorax (face et profil) permet
d'observer, au sein des deux lobes inférieurs, des cavités multiples, arrondies, tassées, aux
limites mal définies. Le lobe gauche, le poumon droit et le médiastin paraissent normaux à
la radiologie.
1) L'affection chronique dont souffre ce patient est : (CS)
A une dilatation des bronches
B une bronchite chronique
C un asthme à dyspnée continue
D un emphysème panlobulaire
E une insuffisance ventriculaire gauche
Réponse : A
2) Quelles sont, parmi les agents infectants de l'enfance, la (les) possible(s) cause(s) de
l'affection chronique dont souffre ce patient ? (CM)
A Mycobacterium tuberculosis
B virus respiratoire syncytial
C Borderella pertussis
D Streptococcus pneumoniae
E Legionella pneumophila
Réponse : A B C
3) Quelle(s) investigation(s) paraclinique(s) est (sont) susceptible(s) de préciser l'origine
anatomique du saignement ? (CM)
A tomodensitométrie thoracique
B fibroscopie bronchique
C artériographie bronchique en période hémorragique
D bronchographie
E angiographie pulmonaire
Réponse : B C
Commentaire :
A le scanner montre des dilatations des bronches bilatérales mais ne peut déterminer le
côté qui saigne.
4) Quel(s) réseau(x) vasculaire(s) est (sont) à la source des hémoptysies dans le cas
présent ? (CM)
A artères pulmonaires
B artères systémiques bronchiques
C capillaires pulmonaires
D veines pulmonaires
E aucun des réseaux ci-dessus mentionnés
Réponse : B
5) Vous prescrivez en première intention pour juguler l'hémoptysie de ce patient ? (CM)
A une embolisation artérielle bronchique sélective
B une perfusion de lysyl-vasopressine
C une intubation sélective par sonde de Carlens
D un bronchoconstricteur (carbamylcholine)
E une transfusion de facteurs de coagulation
Réponse : A B
Commentaire :
Il s'agit de sang à haute pression, donc le risque est important.
6) L'hémoptysie étant tarie, quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour réaliser le bilan
d'extension des lésions bronchiques ? (CM)
A une IRM thoracique
B une tomodensitométrie thoracique en coupes fines
C une bronchographie bilatérale
D une angiographie pulmonaire
E une artériographie bronchique
Réponse : B
Commentaire :
C Le scanner a supplanté la bronchographie.
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