Rhumatologie 5 Éme Année medecine
Spondylarthrite Ankylosante
Definition :
La Sa Est Le Chef De Fil Des Spondylarthropathie Caractérisée Par L’Atteinte Inflammatoire Du Squelette
Axial Et Du Bassin Avec Forte Liaison Avec L’Hla B27
Epidemiologie :
- Elle Touche L’Adulte Jeune En Particulier
- Le Plus Souvent ♂ Que ♀
- Il Existe Des Débuts Juvénile Et Tardive
- Etiologie Méconnue
- Il Existe Une Forte Liaison Avec Hla B27 (90% Des Cas)
- 10% De La Population Générale (Hla B27) Font La Maladie
Clinique :
- Débute Le Plus Souvent Par Des Lombalgies Inflammatoires Prédominantes En Fin De Journée Et Max
La Nuit Qui Peuvent Réveiller Le Malade Et S’Accompagner De Temps De Dérouillage Matinal
- Fessalgie Uni Ou Bilatérale Qui Peuvent Irradier Vers La Face Post Des Cuisses (Lombo-Fessalgies A
Bascule)
- Dorsalgie, Cruralgie,…
- Déformations Avec Accentuation De La Cyphose Dorsale Et Effacement De La Lordose Lombaire Qui
Apparaissent Au Cours De L’Évolution De La Maladie
- Les Arthrites Périphériques Caractérisés Par Une Oligoarthrite Intéressant Les Grosses Articulations
(Épaule, Hanche, Genou)
- Les Enthesites : Fréquente Observés Au Niveau Des Talons Avec Talalgies Inferieurs Et Postérieurs,
Mais Aussi Des Douleurs Au Niveau Du Genou Et Des Autres Articulations
- Signes Extra-Articulaires : D’Autres Signes Peuvent S’Observer Les Plus Fréquentes :
**Atteinte Oculaire : Oeil Rouge « Uvéite » +++
**Atteinte Pulmonaire : Fibrosipeacole
**Atteinte Cardiaque : Rao, Iao, Trouble Du Rythme, Bav Par Atteinte Du Tissu Nodal
**Dyspnée Qui Apparait A Un Stade Avancé De La Maladie Par Diminution Importante De L’Ampliation
Thoracique « Atteinte Des Écarts Des Jonctions Chondrocostales »
**Les Névralgies Peuvent Se Voir : Névralgies Sciatiques, Intercostales
L’Évolution Est Appréciée Par Des Mesures « Distance Doigt-Sol » Et Surtout Par Suivi Radiologique
Les Complications :
- L’Invalidité Évolution Terminale Et L’Atteinte De La Moelle Sont Les Complications Les Plus Redoutables
- L’Invalidité En Cas D’Atteinte Simultanée De La Colonne Vertébrale, Bassin Et Hanche
- Compression Médullaire
Paraclinque :
Bilan Immunologique :
-Bilan Inflammatoire Fréquemment Perturbé
-Vs Accélérée Peut Être Modérément ↗ Puis Normale
-Fns Normale
-Crp (-)
-Electrophorèse Des Protéines : ↗ Des A2 Globulines, ↗ Des Iga
-Facteurs Rhumatoïdes (-)
-Absences D’Ac Circulants
-Absences D’Ac Anti Nucléaires
-Absences De Marqueurs Spécifiques De La Maladie
Rx Standard :
Bassin De Face
°°Sacroiliite Uni Ou Bilatérale, On Classe Les Sacroiliite En 3 Stades :
*Stade I : Pseudo-Élargissement
*Stade Ii : Densification De La Sacro-Iliaque
*Stade Iii : Fusion De La Sacro-Iliaque
°°Symphisite
Rx Du Rachis Face Et Profil :
* Érosions Des Angles Des Corps Vertébraux →Signe De Romanus
* Squarring Vertébral (Vertèbre En Forme De □)
* Ponts Intervertébraux→ Syndesmorphyte : Excroissance Osseuse Reliant Les Vertèbres Les Unes Aux
Autres, Siège Le Plus Souvent À La Jonction Thoraco-Lombaire Au Début De La Maladie
* Ossification Des Ligaments Vertébraux Réalisant La Classique Colonne En Tige De Bambou
* Autres Signes :
°°Coccite Destructrice Synostosiante De La Tête Fémorale → Sarcome
°° Blindage Calcanéen (Face Dorsale Du Calcanéum Très Dense A Ta Rx Profil Du Pied)
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Irm :
C’Est L’Examen Qui Permet De Reconnaitre La Maladie A Un Stade Infra-Radiologique
Ce N’Est Pas Un Examen De Routine
Evolution :
Il Existe Des Formes A Évolution Sévère ® Ankylose Totale De La Colonne Vertébrale
Les Formes Moyennes Et Bénignes Ou L’Atteinte Reste Localisée Au Bassin
Traitement :
But :
- Lutter Contre La Douleur Et L’Inflammation
- Lutter Contre L’Installation Des Déformations
Trt Symptomatique :
*Ains : Trt De Choix Pour La Dlr
*Ctc : Aucune Action Sur La Maladie
Trt De Fond :
* Methotraxate
* Sulfasolizine : Srtt Dans Les Arthrites Périphériques, Efficacité Moindre Dans L’Atteinte Axiale
* Les Anti Tnfa : Indiqué Srtt Dans Les Formes Avec Atteinte Axiale Sévère Avec Une Bonne Action
Thérapeutique Sur L’Inflammation
La Rééducation Fonctionnelle : (Trt Physique) Permet De Lutter Contre Les Déformations Par Le Travail
De La Posture, Gymnastique, Respiratoire Et Exercice D’Assouplissement Vertébrales
Les Cures Thermales : Sont Indiqués Pour Apporté Un Plus Aux Malades Lorsqu’Elles Sont Combinées
Aux Trt Physique
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