l’ostéoporose
1. Definition :
-pathologie osseuse fragilisant l’os.
-diminution de la masse osseuse.
-altération de la micro architecture osseuse.
-risque élevé de la survenue des fractures.
-capacité de minéralisation reste normale.
2. Epidemiologie :
-fréquence : problème de santé publique.30 à 40% femmes.
a. ostéoporose primitive :
* post ménopausique : 25% femmes entre 50-70 ans,6F/1H,os spongieux, tassement vertébral.
* sénile : 50% femmes, 15% hommes, >70ans,os cortical et os spongieux, fracture du fémur.
b. ostéoporose secondaire : maladies endocriniennes (hypercorticisme , hyperparathyroidie ,hyperthyroidie ,
hypogonadisme) maladies métaboliques (hypercalciurie , diabète phosphoré ) tabagisme , alcoolisme ,
immobilisation prolongée , insuffisance rénal , cirrhose hépatique.
3. Pathogénie :
-capital osseux : croissance.
-phase de plateau : 25-35ans.
-phase de perte osseuse : 0.2 à 0.5 %/an , femme ménopausée :3 à 5%/an durant 5 à 10ans post ménopause puis
revient à son rythme antérieur , conséquence directe de la carence ostéogénique ( diminution de l’ostéoblastes ).
-facteurs : *génétiques : ATCD familiaux * alimentaires : ration calcique insuffisante *sédentarité
4. Clinique :
-asymptomatique.
-fracture, tassement vertébral : douleur vertébral aigue, métabolique, 6 à 8 semaines avant de disparaitre.
-rachialgies chronique : signes tardifs, taille réduite, dorsalgies basses, Lombalgies.
-fracture de l’extrémité distale du radius, col du fémur 25% mortalité, fracture du bassin surtout après une chute.
-absence de déficit neurologique.
-bilan de déminéralisation osseuse : découverte radiologique.
-biologie : FNS , VS , EPS et U , bilan phosphocalcique , créatininemie , vit D3 , TSH , T4 , PTH :sans
perturbation.
5. Imagerie :
-RX : hypertransparence osseuse
*fracture vertébrale : tassement cunéiforme , biconcave , en « galette ».
*fracture du bassin ou des os du pied peuvent rester inaperçue sur les radio standard.
-scintigraphie osseuse : foyer d’hyperfixation.
-TDM : indication limitée : doute avec une fracture pathologique.
-DMO (osteodensitometrie): dépistage des femmes à risque: T-score<-2.5
6. Traitement :
-mesures hygiéno-diététiques.
-calcium + vitamine D3.
-traitement hormonal substitutif de la menopause.
-bisphosphonate.
-SCRMS (D3 modulateurs sélectifs des récepteurs aux oestrogènes).
-PTH de synthèse TEREPARATIDE.
-DENOSUMAB.
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