2 cas clinique hematologie
Cas Cliniquen°1
M. mounir enfant de 5 ans présente : Altération de l'état général, pâleur , Fièvre à 40°, Purpura pétéchial, Polyadénopathies ,
Splénomégalie
GR : 1,8 M/mm3
GB = 100 000/mm3
Hb = 5g/100ml
PNN = 3%
Ht = 16%
LC = 95%
VMC = 99µ3
M = 2%
CCMH = 32%
Pq = 5000/mm3
Interprétez l'hémogramme.
Réponse:
Commentaire :
- Anémie normocytaire normochrome
- Hypoleucocytose majeure avec hyperlymphocytose thrombopénie sévère
Au total tableau d’insuffisance médullaire avec un syndrome tumoral évoquant une leucémie aiguë
- Hémogramme évocateur de LLC. Mais la LCC n’existe pas chez l’enfant. Plutôt blastes pris pour des lymphocytes.
- Ceci indique le myélogramme qui montre une moelle riche ++++ infiltré par des blastes de petite taille, à cytoplasme réduit, non
granuleux, noyau à chromatine fine
- LAL type 1
- Trt: Mise en condition : transfusion, uricolytique, antibiothérapie chimiothérapie
Cas Cliniquen°2
Un homme de 20 ans présente une altération de l?état général avec fièvre à 40°C, pâleur importante, dyspnée, gingivorragies,
épistaxis
A l'examen, on retrouve des pétéchies, une angine ulcéro-nécrotique, l'absence d'adénopathie et d'hépatomégalie
Hémogramme:
GR : 1,8 M/mm3
Pq = 10 000/mm3
Hb = 6g/100ml
GB = 2 600/mm3
Ht = 20%
PNN = 30%
VMC = 105µ3
E = 2%
CCMH = 32%
LC = 65%
TCMH = 28pg
M = 3%
Rétic = 0,5%
---Synthèse, Hypothèses diagnostiques et CAT
Réponse :
Commentaire :
- Ce jeune homme présente un syndrome fébrile, un syndrome hémorragique, un syndrome anémique, soit un syndrome
d’insuffisance médullaire
- L’hémogramme montre une pancytopénie expliquant les signes cliniques avec anémie non régénérative témoignant d’une origine
centrale
Hypothèses diagnostiques :
- Aplasie médullaire
- Leucémie aiguë
- Infiltration médullaire tumorale (hémopathie ou néoplasie)
Bilan :
- Myélogramme : moelle pauvre. La pauvreté de la moelle peut être liée à une hémodilution
- Biopsie ostéo-médullaire qui seule peut affirmer la pauvreté de la moelle, apporter des éléments pronostiques et éliminer toute
infiltration par des cellules pathologiques ou extra médullaires
Conclusion: Aplasie médullaire
CAT :
Interrogatoire minutieux à la recherche toxiques médicamenteux, d’une irradiation accidentelle, d’une cause infectieuse (hépatite
virale, tuberculose…) Le plus souvent aucune étiologie ne sera retrouvée et on parlera d’aplasie médullaire idiopathique
Traitement :
- Symptomatique (transfusion de culots érythrocytaires, plaquettaires, antibiothérapie à large spectre
- Après enquête bactériologique, bi-antibiothérapie à large spectre
- Traitement de fond : Greffe de moelle osseuse si donneur HLA compatible ou immunosuppresseurs (ciclosporine, sérum anti-
lymphocytaire)
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