Examen de cardiologie:cas clinique,QROC,QCM
I. Examen pratique :
1) Cas clinique N°1 :
Une femme âgée de 35 ans, G4P3, consulte pour orthopnée avec hémiparésie droite rapidement
régressive.
ATCDS:
- Angine à répétition
- Arthralgies.
- Dernière grossesse : accident gravidique cardiaque.
Examen clinique :
- Frémissement diastolique apexien accompagné d'un rythme cardiaque irrégulier rapide +
roulement diastolique 3/6.
- Auscultation : râles crépitants, ECG : fibrillation auriculaire
- signes accompagnés : INR récent à 1,5
1- Quel est votre diagnostic ?
La patiente présente un OAP sur RM
2- Quel est votre CAT ?
- Hospitalisation
- Position assise
- Oxygénothérapie
- Voie d'abord
. Diurétiques
. Dérivés nitrés
. Digoxine
. Anticoagulants
Téléthorax de face montre une silhouette mitral, dilatation de POG, (arc moyen gauche double
bosse, arc inf droit double contour) Signes d'OAP ; opacité en ailes de papillons, siège hilaire.
3- Quels seront les examens biologiques a demander ?
- FNS + groupage.
- Chimie des urines.
- ionogramme.
4- A quoi on peut attacher l’hémiparésie ?
L'hémiparésie s'attache à un accident thromboembolique = migration d'un thrombus formé dans l
‘OG.
5. Que doit-on faire pour éviter les récidives ?
Contrôle régulier INR : arriver INR cible 3-4.
6. Quels sont les examens non invasifs à pratiquer pour évaluer la cardiopathie ?
Echo doppler cardiaque.
7. Que préconisez-vous en période d'activité génitale ?
Ligature des trompes ou contraception efficace.
8. Quel sera votre TRT prophylactique ?
Prophylaxie streptococcique
Prophylaxie oslérienne, endocardite.
9. Quelles seront les modalités de cette cardiopathie ?
CCF : commissurotomie a cœur ferme
CCO : commissurotomie a cœur ouvert
RVM : remplacement valvulaire mitral
2) Cas clinique N°2 :
Homme âgé de 64 ans consulte pour douleurs thoraciques rétro sternales constrictives depuis 5h
irradiants à la mâchoire et aux 2 bras.
Mesure 1 m80 pour 90kg.
ATCDS :(-) sauf hypercholestérolémie (TRT : statine)
ECG :rythme sinusal + sus décalage de ST de V1 à V6
1- Quel est votre diagnostic ?
IDM antérieur (étendu).
2- Quel est votre CAT ?
- Hospitalisation.
- Revascularisation (thrombolyse ou angioplastie).
- Aspirine.
- Héparine.
- B bloquant.
- Dérivés nitrés.
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion.
3- Quels sont les facteurs de risque (FDR) ?
- Age
- Hypercholestérolémie
- Surpoids
- Sexe
1 heure après = syncope à remporte pièce et pouls à 30 puls/min
4. Quel est le diagnostic le plus probable ?
BAV complet
5. Quel sera la CAT?
Sonde d'entraînement électro
10 jours après bonne évolution; ECG : rythme spontanée sinusal.
6. Comment sera l'ordonnance de sortie ?
A: Aspirine
B: B bloquant
I: IEc
S: Staline
Un mois après la sortie = consulte pour dyspnée stade II, ECG : persistance du sus
Décalage sur territoire de nécrose
Rx : cardiomégalie modérée, arc inf gauche forme brioche.
7. Quel est l'examen complémentaire pour confirmer le Dc ?
- Echographie
Cet examen confirme votre Dc et révèle un thrombus sur la paroi du VG
8. Quel sera votre TRT ?
- Anticoagulant : AVK
- Surveillance de l’INR entre 3- 4
3) Cas clinique N°3 :
Homme âge de 58 ans consulte pour céphalées matinales depuis 3 mois, fumeur cigarettes /j +
asthme bronchique + surpoids
Examen clinique : RAS sauf TA : 168/96 mmHg
1- Quels sont les facteurs de risque athéromateux ?
- Fumeur.
- Surpoids.
- HTA.
- Age.
2- Quels sont les facteurs de risques non mentionnés à rechercher ?
- Dyslipidémie
- ATCDS familiaux
- Diabète
3- Comment classer les chiffres fonctionnels ?
Grade III
4- Quel le bilan initial à prescrire ?
- FNS
- Créat
- Kaliémie
- Chimie des urines
- Lipidogramme
- ECG
Ces examens complémentaires demandés déjà montrent :
- ECG : Rythme sinusal à 58 cycles/mn
Indice de SOKOLOW : 42 mm
T(-) d'allure Ilaire en V5, V6
- Glycémie : à jeun : 1,45 g/1
- Cholestérol: 1,86 g/1
- Taux de triglycéride ; 1,45 g/1 LDLc: lg/l, HDLc: 0,57g/I
5- Quelle information vous fournis l’ECG?
HVG de type systolique
6- Interprétez le bilan biologique :
- Hyperglycémie
- Triglycéride: nl
- Cholestérol: nl
- HDL bon
- LDL mauvais
7- Quel anti hypertenseur est contre indiqué chez ce patient?
B bloquants
1 ans de suivi, sous inhibiteurs de l’enzyme de conversion + diurétiques * inhibiteurs calciques,
diminuer le poids, arrêt du tabac, TA reste 164/92
8- Quel est le chiffre de la TA qu'on devrait atteindre ?
130/80 = diabète
9- Quels sont les principaux axes étiologiques ?
Endocrinien, rénal, toxique
On fait un ionogramme : hypokaliémie= 2,9mec/l
10- Quel est le De le plus probable ?
Hyperaldosteronisme
II. Examen théorique :
1) QROC :
- Étiologies du Rao.
- Complications des prothèses mécaniques.
- Définition du BAV 2eme degré mobitz II.
- 03 signes fonctionnels.de l'embolie pulmonaire.
- 03 contres indications de la thrombolyse.
- Intérêt de l'ECG dans le bilan initial de l'HTA.
- 03 cardiopathies qui peuvent compliquer une embolie artérielle périphérique.
- Description des modalités du relais héparine-AVK La prophylaxie primaire du RAA.
- Examens biologiques de 1ère intention pour le Dc d'endocardite infectieuse.
- Chronologie des signes ECG dans l'IDM à la phase aiguë Antidote de l'héparine.
- Signe physiques qui oriente vers la coarctation de l'aorte.
- Complications précoces redoutées dans la péricardite aiguë.
- Signes ECG d'une tachycardie ventriculaire.
2) OCM :
1- Les digitaliques sont :
a- indiqués dans l’IC Il aire au Rao.
b- indiques dans CM Hypertrophique.
c- contres indiqués en cas de fibrillation auriculaire sur WPW.
d- efficaces en cas de dysfonction sys dans la cardiopathie ischémique.
c- indiqués dans l’IC à Q augmenté.
2- Une HVG de type systolique est habituellement observée au cours de toutes ces cardiopathies
sauf une, laquelle :
a- Rao.
b- CM Hypertrophique.
c- HTA systémique.
d- Coarctation de l'aorte.
c- IM.
3- Parmi ces propositions la quelle n'est pas compatible avec le Dc de BAV complet infra-hissien :
a- bradycardie importante.
b- dissociation AV.
c- complexe QRS d'échappement fins.
d- nécessite une stimulation cardiaque.
e- peut être révélée par des épisodes syncopaux.
4- Dans l’hyperkaliémie on peut observer à l’ECG (RF) :
a- un allongement de l'intervalle QT.
b- un allongement de l'espace PR
c- un élargissement des complexes QRS
d- l'apparition d'ondes U
e- une augmentation de l'amplitude des ondes T
5- Parmi ces propositions, la quelle n'est pas compatible avec une IM aiguë :
a- peut être ll aire à une El.
b- peut se manifester par un étal de choc cardiogénique.
c- peut compliquer un IDM à sa phase aigue.
d- est essentiellement d'origine rhumatismale.
e- nécessite une cure chirurgicale.
6- HTAP est une complication évolutive de toutes ces complications sauf une :
a- RM.
b- IM.
C- Communication ventriculaire type II.
d- Persistance du canal artériel.
e- Sténose pulmonaire.
7- La classe thérapeutique utilisée en première intention dans l’HTA du diabétique de type I avec
protéinurie est :
a- Inhibiteurs calciques.
b- TEC.
c- B bloquant.
d- Diurétiques.
e- a bloquant.
8- Une des situations suivantes n'est pas un facteur déclenchant de décompensation cardiaque
aiguë laquelle :
a- IDM.
b- FA.
c- EP.
d- Syndrome grippal.
e- Observance d'un régime sans sel.
9- IDM antéro-septal se manifeste sur le plan de l'ECG par :
a- sous décalage de ST en V1, V2, V3.
b- onde T+ et ample en V5, V6.
c- onde Q de nécrose en V1, V2, V3.
d- sus décalage de ST en D2, D3, aVf.
e- toutes ces réponses.
10- La tamponnade cardiaque s'accompagne de tous ces signes sauf :
a- PA chute.
b- Pouls paradoxal.
c- Turgescence des veines jugulaires.
d- Etat de choc.
e- Insuffisance cardiaque gauche.
11- Critères majeurs de Jones :
a- arthrite.
b- cardite.
c- chorée.
d- PR long.
e- arthralgie.
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