57 QCM Hematologie
1) La lymphographie pédieuse permet l'opacification des ganglions
A. Mésentériques
B. Inter-aortico-cave
C. Iliaques primitifs
D. Iliaques externes
E. Hypo-ga striques
2) L'observation des cellules de Sternberg est indispensable au diagnostic:
A. La maladie de Kahler
B. La maladie de Hodgkin
C. Le lymphome de Burkit
D. La leucémie à tricholeucocytes
E. La leucémie myéloblastique
3) Quand une une maladie de Hodgkin est traitée par radiothérapie isolée, à étalement et fractionnement classique, quelle est
la dose habituellement nécessaire pour obtenir l'éradication dans le volume irradié ?
A. 10 grays
B. 20 grays
C. 30 grays
D. 40 grays
E. 50 grays
4) Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui correspond au stade III anatomique de la maladie de Hodgkin ?
A. Atteinte de 2 groupes ganglionnaires contigus d'un même côté du diaphragme
B. Atteinte de la rate et de ganglions sous-diaphragmatiques
C. Atteinte de ganglions sus et sous-diaphragmatiques
D. Atteinte viscérale à distance d'une atteinte ganglionnaire
E. Atteinte viscérale avec signes généraux
5) Toutes ces complications sont observées dans la maladie de Hodgkin, sauf une, laquelle ?
A. Paraplégie par compression médullaire
B. Zona
C. Coagulation intravasculaire disséminée
D. Pleurésie
E. Anémie inflammatoire
6) Comment classer l'extension anatomo-clinique d'une maladie de Hodgkin avec un ganglion sus-claviculaire gauche
pathologique, splénomégalie, lymphographie pathologique, sans atteinte hépatique, ni thoracique, ni osseuse et biopsie de
moelle normale ?
A. Stade I
B. Stade II
C. Stade III
D. Stade IV
E. Stade II E
7) Les associations radio-chimiothérapiques utilisées dans le traitement de la maladie de Hodgkin peuvent être responsables
de:
A. Leucémies aiguës tardives
B. Stérilité irréversible
C. Insuffisance rénale
D. Alopécie irréversible
E. Surdité irréversible
Les signes qui permettent de classer une maladie de Hodgkin en stade B comportent :
A. Fièvre
B. Diarrhée
C. Sueurs nocturnes
D. Anorexie
E. Amaigrissement (supérieur à 10 % du poids du corps)
9) Parmi les éléments suivants, citer celui (ceux) qui correspond(ent) aux adénopathies médiastinales de la maladie de
Hodgkin:
A. Latéro-trachéales
B. Non compressives
C. Calcifiées en 'coquilles d'oeuf'
D. Bilatérales
E. Associées à un syndrome interstitiel parenchymateux
10) Au cours du bilan initial d'une maladie de Hodgkin, le classement dans la catégorie B dépend de la présence d'un ou
plusieurs des signes suivants :
A. Dissémination des adénopathies en régions sus et sous diaphragmatiques
B. Existence d'une localisation médullaire (biopsie ostéo-médullaire )
C. Prurit satellite d'une cholestase
D. Sueurs nocturnes profuses
E. Fièvre prolongée sans foyer infectieux
11) Dans le cadre du bilan d'extension de la maladie de Hodgkin, cocher la ou les situation(s) à un stade III :
A. Inguinale + splénique
B. Cervicale + médiastinale
C. Cervicale + axillaire + splénique
D. Axillaire + pédicule hépatique
E. Pédicule hépatique + crurale + splénique
12) Une maladie de Hodgkin peut être compliquée :
A. D'une infiltration lymphomateuse rénale
B. D'une anurie par obstruction urétérale par des masses ganglionnaires
C. D'un syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes
D. D'une glomérulopathie à dépôts mésangiaux d'IgA
E. D'une glomérulonéphrite extracapillaire
13) Le pourcentage approximatif de guérison après traitement d'une maladie de Hodgkin stade I est de :
A. 15 %
B. 30 %
C. 50 %
D. 70 %
E. 90 %
14) Quel est le stade évolutif d'une maladie de Hodgkin dont le tableau clinique est le suivant : sueurs nocturnes, température
à 38º2 le soir, ganglions cervico-médiastinaux, grosse rate, poids stable (les autres explorations sont normales)
A. IV B
B. III B
C. II A
D. III A
E. IV A
15) Une maladie de Hodgkin (homme de 30 ans), étendue, traitée par MOPP (6 cures) et radiothérapie sus-
diaphragmatique et abdominale haute, court le risque majoré d'avoir 5 ans après :
A. Une leucémie lymphoïde chronique
B. Une rechute
C. Une leucémie aiguë myéloblastique
D. Une stérilité
E. Une impuissance
16) Parmi les viscères suivants, quel est celui dont l'atteinte n'implique pas le classement de la maladie de Hodgkin dans le
stade IV ?
A. Le foie
B. Le parenchyme pulmonaire
C. Le cerveau
D. La rate
E. La peau
17) La rate est assimilé à un site ganglionnaire dans la maladie de HODGKIN
Le classement d'une maladie de Hodgkin B dépend des signes cliniques d'évolutivité suivants :
A. Douleurs osseuses
B. Intolérance à l'alcool
C. Amaigrissement supérieur à 10 % du poids du corps
D. Lésions de grattage
E. Fièvre sans cause d'une durée supérieure à 8 jours
1 Quelles sont les complications de la maladie de Hodgkin imputables à la chimiothérapie M.O.P.P.?
A. Péricardite
B. Septicémie à pneumocoque
C. Stérilité chez l'homme
D. Leucémie aiguë
E. Neuropathie périphérique
19) Chez un patient atteint d'une maladie de Hodgkin au stade III, 48 heures après la première cure de polychimiothérapie
selon le protocole M.O.P.P. apparaissent des douleurs abdominales ainsi qu'un arrêt des matières et des gaz: qu'allez-vous
évoquer?
A. Une poussée d'adénopathies abdominales
B. Une localisation digestive de la maladie
C. Un effet secondaire de la Vincristine (Oncovin*)
D. Une intolérance à la Procarbazine (Natulan*)
E. Une tuberculose iléo-caecale aiguë chez un immunodéprimé
20) Un malade porteur d'une maladie de Hodgkin, présente une adénopathie sus-claviculaire gauche, une adénopathie
axillaire gauche et une splénomégalie avec fièvre élevée, prolongée. De quel stade au moins s'agit-il?
A. II A
B. II B
C. III A
D. III B
E. IV B
21) En radiothérapie exclusive, quelles est la dose habituellement utilisée pour la stérilisation d'une lésion hodgkinienne
d'adulte?
A. 80 Gy
B. 60 Gy
C. 40 Gy
D. 30 Gy
E. 25 Gy
22) Les signes généraux de la maladie de Hodgkin actuellement retenus pour la classification en B sont:
A. Fièvre supérieure à 38° pendant au moins une semaine
B. Amaigrissement d'au moins 10% du poids au cours des 6 derniers mois
C. Sueurs nocturnes profuses, répétées
D. Un prurit tenace sans cause allergique évidente
E. Des douleurs au niveau des adénopathies à l'ingestion d'alcool au moins à 2 reprises
23) Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui correspond au stade III anatomique de la maladie de Hogdkin?
A. Atteinte de 2 groupes ganglionnaires contigus d'un même côté du diaphragme
B. Atteinte de la rate et de ganglions sous-diaphragmatiques
C. Atteinte de la rate et des ganglions sus-diaphragmatiques
D. Atteinte viscérale à distance d'une atteinte ganglionnaire
E. Atteinte viscérale avec signes généraux
24) Les associations radio-chimiothérapiques utilisées dans le traitement de la maladie de Hodgkin peuvent être
responsables de :
A. Leucémies aiguës tardives
B. Stérilité irréversible
C. Insuffisance rénale
D. Alopécie irréversible
E. Surdité irréversible
25) Le classement d'une maladie de Hodgkin en stade B dépend des signes suivants :
A. Insuffisance rénale
B. Intolérance à l'alcool
C. Amaigrissement supérieur à 10% du poids du corps
D. Lésions de grattage
E. Fièvre sans cause d'une durée supérieure à 8 jours
26) La présentation initiale la plus fréquente d'une maladie de Hodgkin consiste en :
A. Une adénopathie isolée
B. Une splénomégalie isolée
C. Des adénopathies symétriques diffuses
D. Un ictère
E. Des douleurs osseuses
27) Indiquez, parmi les symptômes suivants, les signes cliniques d'évolutivité de la maladie de Hodgkin, tels qu'ils sont
reconnus dans la classification d'Ann Arbor :
A. Douleurs osseuses
B. Amaigrissement supérieur à 10 %
C. Prurit
D. Fièvre
E. Sueurs nocturnes
2 Quel est (sont) le(s) argument(s) ci-dessous qui va (vont) jouer un rôle péjoratif dans le pronostic de la maladie de
Hodgkin ?
A. Sueurs nocturnes
B. Prurit
C. Gros médiastin (plus du 1/3 du diamètre thoracique)
D. Amaigrissement de 10 kg chez un homme de 80 kg
E. VS accélérée à 25mm à la première heure
29) Quel est le site ganglionnaire le plus fréquemment atteint dans la maladie de Hodgkin
A. Inguinal
B. Occipital
C. Latéro-cervical
D. Sus-claviculaire gauche
E. Axillaire
30) Tous les éléments suivants sont utilisés pour apprécier la masse tumorale d'un myélome sauf un; lequel?
A. Concentration du composant monoclonal
B. Présence ou non de lésions osseuses
C. Vitesse de sédimentation
D. Dosage d'hémoglobine
E. Dosage de la calcémie
31) En présence d'une déminéralisation diffuse, lequel (lesquels) parmi les éléments suivants, oriente(nt) vers une maladie de
Kahler?
A. Vitesse de sédimentation globulaire élevée
B. Hypercalcémie
C. Phosphorémie normale
D. Protéinurie
E. Hydroxyprotéinurie
32) Un homme de 63 ans a des douleurs lombaires, une A.E.G., une anémie et des lésions ostéolytiques. Myélogramme:
45% de plasmocytes dystrophiques.Sérum: hypogammaglobulinémie sans Ig monoclonale. Il n'y a pas de cryoglobulinémie.
Quel examen demandez-vous?
A. Dosage des immunoglobulines sériques
B. Etude des plasmocytes médullaires en immunofluorescence
C. Dosage des phosphatases alcalines
D. Etude immunochimique des protéines urinaires
E. Numération formule sanguine
33) Dans quel(s) type de myélome la vitesse de sédimentation peut-elle être normale?
A. Myélome non excrétant
B. Myélome à chaîne légère lambda
C. Myélome à chaîne légère Kappa
D. Myélome avec cryoglobuline
E. Myélome à IgG sans lyse osseuse
34) Dans la maladie de Kahler, les géodes sont:
A. Réparties préférentiellement sur les os des membres
B. Entourées d'une zone condensée
C. De contour irrégulier
D. Vides d'éléments cellulaires à la ponction
E. Aucune des ces propriétés n'est exacte
35) Quel est parmi les syndromes suivants celui où le syndrome d'hyperviscosité s'observe avec la plus grande fréquence?
A. Myélome IgG1
B. Myélome à Bence Jones
C. Macroglobulinémie de Waldenstroem
D. Cryoglobuline mixte
E. Maladies des chaînes lourdes
36) Le bilan para-clinique d'un myélome doit inclure:
A. Des radiographies de squelette
B. Un myélogramme
C. Une urographie intra-veineuse
D. Une lymphographie
E. Un dosage de la calcémie
37) Quel(s) aspect(s) électrophorétique(s) incite(nt) à rechercher un myélome?
A. Une augmentation des gammaglobulines en dôme
B. Une diminution des gammaglobulines
C. Un pic étroit dans les gammaglobulines
D. Un pic étroit dans les bêtaglobulines
E. Une diminution de l'albumine
3 Une vitesse de sédimentation augmentée à plus de 50 mm à la 1ère heure peut s'observer au cours de:
A. La maladie de Horton
B. Le myélome osseux multiple
C. La maladie de Vaquez
D. La cervicathrose
E. La maladie de Hodgkin
39) En présence d'une déminéralisation difuse, quel(s) élément(s) oriente(nt) vers une maladie de Kahler?
A. Vitesse de sédimentation globulaire élevée
B. Hypercalcémie
C. Phosphorémie normale
D. Protéinurie
E. Hémoglobine = 15 g/dl
40) Dans quel(s) type(s) de myélome la vitesse de sédimentation peut-elle être normale?
A. Myélome non excrétant
B. Myélome à IgG
C. Myélome à chaîne légère Kappa
D. Myélome avec cryoglobuline
E. Myélome sans lyse osseuse radiologique
41) Dans l'exploration d'un myélome multiple, tous les examens suivants sont indispensables, sauf un. Lequel?
A. Myélogramme
B. Dosage de la calcémie
C. Dosage de la créatinine sanguine
D. Radiographies osseuses
E. Urographie intra-veineuse
42) Le pronostic d'une maladie de Kahler dépend d'un ou plusieurs des facteurs suivants:
A. Le sexe
B. Un taux élevé d'immunoglobuline monoclonale
C. Des lésions osseuses multiples
D. Une plasmocytose médullaire élevée
E. Une hypercalcémie supérieure à 120 mg/l
43) Pour évaluer la masse cellulaire du myélome on peut utiliser:
A. Créatinine sanguine
B. Quantité d'immunoglobuline monoclonale
C. Calcémie
D. Taux d'hémoglobine
E. Quantité des immunoglobulines normales
44) Un myélome sans atteinte rénale peut se compliquer:
A. D'amylose
B. D'anasarque par hypoalbuminémie
C. D'infection à pneumocoque
D. De microanévrysmes des artères mésentériques
E. D'hypercalcémie
45) Les critères suivants permettent d'évaluer l'importance de la masse tumorale dans le bilan d'un myélome:
A. Le taux pondéral de l'immunoglobuline monoclonale
B. La calcémie
C. Le taux sanguin d'hémoglobine
D. Le nombre de géodes osseuses aux radiographies
E. Le taux de la protéinurie de Bence-Jones
46) Parmi les paramètres suivants lequel(s) a (ont) une valeur pronostique dans le myélome?
A. Vitesse de sédimentation
B. Taux de plasmocytes médullaires
C. Dosage des l'hémoglobine
D. Créatinémie
E. Importance à la protéinurie de Bence Jones
47) La complication du myélome la plus fréquente en cas de protéinurie de Bence-Jones importante est:
A. Compression médullaire
B. Infection respiratoire
C. Rein myélomateux
D. Hypervolémie plasmatique
E. Hyperviscosité
4 Dans un myélome multiple, certaines complications sont fréquentes et attendues. Lesquelles?
A. Fracture pathologique
B. Localisation cérébrale
C. Péricardite
D. Amylose
E. Infections bactériennes
49) Un patient suivi pour myélome multiple des os présente brutalement un syndrome confusionnel. Parmi les examens
suivants, quel est celui qui doit être appliqué en urgence:
A. Radiographie du crâne F+P
B. V.S.
C. Calcémie
D. Dosage de la Béta 2 microglobuline sérique
E. Dosage pondéral des immunoglobulines
50) Les deux manifestations cliniques les plus fréquentes d'un myélome multiple sont :
A. Des douleurs osseuses diffuses
B. Une lombo-sciatalgie chronique
C. Des manifestations articulaires fluxionnaires
D. Une fracture pathologique
E. Des cervico-brachialgies
51) En présence d'une déminéralisation diffuse, quel(s) élément(s) oriente(nt) vers une maladie de Kahler ?
A. Vitesse de sédimentation globulaire élevée
B. Hypercalcémie
C. Phosphorémie normale
D. Protéinurie
E. Hémoglobine = 15 g/dl
52) L'amylose secondaire ou "réactionnelle" est :
A. Constituée de fibrilles de type AA
B. Faite de chaînes polypeptidiques à plissement bêta
C. Fréquemment observée sans les suppurations chroniques
D. Constituées par des fragments de chaînes légères d'immunoglobulines
E. Peut compliquer l'évolution de l'arthrite rhumatoïde
53) Dans le myélome multiple, le taux sérique des immunoglobulines polyclonales est chez la majorité des malades :
A. L'objet de variations considérables d'un jour à l'autre
B. Augmenté
C. Normal
D. Diminué
E. Sans intérêt
54) Dans la forme typique du myélome multiple, on observe :
A. Une infiltration plasmocytaire médullaire
B. Une hyperéosinophilie
C. Une hyperlymphocytose
D. Une polynucléose neutrophile
E. Aucune de ces anomalies
55) Parmi les critères suivants, indiquez lequel ne fait pas partie du tableau habituel du purpura thrombopénique idiopathique
:
A. La thrombopénie est la seule anomalie de l'hémogramme
B. Présence d'une splénomégalie
C. Augmentation du nombre des mégacaryocytes médullaires
D. Diminution de la durée de vie des plaquettes marquées par le radiochrome
E. Présence d'un taux augmenté d'IgG à la surface des plaquettes
56) L'association de pétéchies, d'écchymoses, de bulles hémorragiques buccales,est évocatrice de :
A. Purpura rhumatoïde
B. Thrombocytopénie
C. Déficit en vitamine K
D. Hémophilie
E. Maladie de Willebrand
57) Au cours d'un purpura thrombopénique, quels sont les 2 gestes à effectuer en priorité ?
A. Transfuser les plaquettes
B. Faire un fond d'oeil
C. Instituer une corticothérapie
D. Faire un myélogramme
E. Rechercher des anticorps antiplaquettes
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