GOUTTE
Introduction:
Homme: 95% cas.
Femme: après la ménopause.
Age: après 30ans
< 20 ans (exceptionnelle)
> 60 ans (rare)
- Précipitation des cristaux d’urates de Na+.
- Articulations: crise de goutte aiguë.
- Parties molles: tophus.
Étiologie:
- hyperuricémie +++.
- accès goutteux:
*degré d’hyperuricémie.
* durée de l’hyperuricémie.
Étiologie (2)
1. Goutte primitive: 95%.
2. Gouttes secondaires:
- maladies: Insuffisance rénale.
Hémopathies et cancers.
Psoriasis.
Diabète acido- cétosique
- Médicaments:
Diurétiques (thiazidiques, furosémide)
Antituberculeux (Pyrazinamide, Ethambutol)
Salicylés à faible dose.
Ciclosporine .
- Association goutte et HTA: fréquente.
Physiopathologie (1)
- Goutte est la conséquence:
>>Hyperuricémie.
>> Précipitation de cristaux.
>> hyperuricoformation.
>> Déficit de l’urico-élimination rénale.
Physiopathologie (2)
Uricoformation:
- Catabolisme des nucléo protéines ingérées
- Métabolisme des nucléo protéines cellulaires.
- Transformation directe des nucléotides de la purinosynthèse de Novo.
Physiopathologie (3)
Uricolyse: intestin (sécrétion digestive et bactéries intestinales).
Urico-élimination rénale:
Uricurie: entre 250- 600 mg/j régime apurinique
> 600mg/j régime libre.
Mécanismes mal connues
Physiopathologie accès goutteux
Cristaux libres d’urates de sodium.
Micro tophus synovial et cartilage articulaire.
Afflux de polynucléaires phagocytose.
Les cristaux lyse membranaire des PN.
Libération du contenu pro inflammatoire.
• Critères: New- York 1966.
au moins 02 attaques :
gonflement douloureux d’une articulation installation brusque et guérissant en 01et 02
semaine.
Crise du gros orteil.
Présence de tophus.
Réponse favorable de l’arthrite à la colchicine (diminution très importante de l’inflammation
à (-) de 48h.
Goutte: 02 critères au moins.
CLINIQUE
Crise goutte aiguë
circonstances déclenchantes:
- Aucune cause +++.
- Excès alimentaire ou alcoolique.
- Microtraumatisme.
- Surmenage physique et psychique.
- Infection, IDM, intervention chirurgicale, médicaments (diurétique, hypo-uricemiant).
Prodromes
Inconstants.
Aucun +++.
Asthénie, insomnie, céphalée, dyspepsie, dysurie.
Paresthésies du G.O.
Accès de goutte du gros orteils
caractéristiques:
* début brutal (nuit +++).
* Max en qq heures.
* Atroce.
* Évite moindre contact.
* recrudescence nocturne: insomnie.
* Immobilisation du malade
examen
Fièvre ++
Gonflement diffus du dos du pied.
Rouge, lisse,luisant.
Chaleur locale augmentée.
Pression: très douloureuse.
Biologie: - Hyperleucocytose.
- VS:
- Crise dure: 5-10 jours.
* Inflammation diminue
* peau: prurit et desquamation.
- Crise: récidivante.
Crises de goutte atypiques :
* symptomatologie.
* topographie.
* évolution.
Topographie
1er accès:
- G.O: 2/3.
- Autres: pieds, chevilles, genoux, membres supérieurs.
G.O + pied + cheville: 80%.
Accès ultérieurs:
- G.O ++.
- Pieds, chevilles,
- Genoux, doigts, poignets, coudes.
particularités topographiques:
- Articulations serrées: douleur vive +++.
- Articulations superficielles:gonflement, rougeur +++.
- Tendinite ou tendinobursite (Achille,olécrane):
- Genou: épanchement.
- Polyarthrite: femme > homme, mains, signes généraux (+), douleur (-).
Éléments diagnostiques
Radio(x): normale.
Biologie: hyperuricémie>70 mg/l.
Liquide articulaire: 5-100.000 c/mm3. - microscope:cristaux urates de na
pathognomonique.
Sensibilité de l’arthrite à la colchicine.
Tophus:
- ancienneté goutte (+ 10 ans)
- degré uricémie.
* sièges: oreilles +++, coudes, pieds, mains.
* taille: tête d’épingle orange.
* dure, ferme, régulière ou bosselée.
* S’ulcérer bouillie blanchâtre.
Goutte chronique(2)
Les arthropathies uratiques.
Siège: goutte aigue (MTP GO, pied, genou)
Clinique: arthrose.
Radio:- pincement articulaire.
- géodes.
- +/-ostéophytose.
- parties molles.
- Déminéralisation (-).
RX
RX
Goutte chronique(3)
Lithiase urique: 10- 25%.
Petits calculs.
Lisse ou rugueux.
Couleur: ocre jaune ou rouge brique.
Clinique: colique néphrétique.
Radio normale.
Échographie, UIV.
Néphropathie goutteuse:
Protéinurie, hématurie ± .
IR
HTA
Traitement (1)
Accès aiguë.
Colchicine: 1cp mg/j.
1mg/h ou 2 à 3 h.
sans dépasser 4h.
Ordonnance type: 03mg/j pdt 02 jours.
02mg/j pdt 2 jours.
01 mg/j pdt 15 jours.
Cpc: diarrhée+++, hématologiques ± .
AINS. ( corticoïde ???)
Glaçage et immobilisation
Traitement (2)
* Traitement de fond: hypo-uricémiants.
Régime +++: alcool (-) 10 mg/l.
Médicaments hypo-uricémiants.
- uricosuriques:
Probenecid (Benemide ®): cp 500mg , 2 g/j.
Benzbromarone.(Desuric ®): cp50mg, 50-100mg/j.
Inhibiteurs urico synthèse
- Allopurinol: Zyloric ®.cp 100mg, 100 à 400mm/j
Traitement (3)
Zyloric ® - cp100, 200,300 mg
- dose 100- 400 mg/j.
- inlibiteur xanthine oxydase
- tolérance bonne +++ (Nausées,diarrhée, allergie)
Autres: Futures
-Febuxostat (Adenuric): cp 80-120mg/j
-Peg-uricase(Puricase): IV
Traitement (4)
Urate oxydase combinant (Fasturtec ® IV)
PEG-uricase recombinante (IV)
Febuxostat (Adenuric ® cp 80/120mg); inh. XO
Losartan (HTA)
Fenofibrate (Dyslipidemie)
Indications:
Crise trop fréquente.
Goutte: tophacée, lithiase rénale, IR.
A vie +++.
Dose progressive.
Uricosuriques: lithiase rénale -,hyperuraturie inf à 600 mg/j, IR (-).
* allopurinol: toutes les gouttes.
résultats
Uricémie taux normal (60 mg/j).
Tophus en 06 mois => disparaître.
Raideur articulaire.
IR (-).
Après 03 mois traitement => crise s’espace et diminue.
Prévention des crises aigues: Associer colchicine 01mg/j pendant 06 mois.
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