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5Émé Année Medecine
POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
DEFINITION :
- Maladie Inflammatoire De L’Appareil Locomoteur D’Origine Auto-Immune
- Rhumatisme Articulaire Chronique
- Caractérisée Par L’Atteinte De Plusieurs Articulations
-C’Est La Plus Fréquente Des Rhumatismes Inflammatoires Chroniques
EPIDEMIOLOGIE :
- Prévalence : 0.5 - 1 %
- 3♀/1♂
- Pic De Fréquence : 40-50Ans (Début Précoce Avant 40Ans)
- Peut Être Avant 16/17Ans (Forme Juvénile) Ou Après 55Ans (Forme Du Sujet Âgé)
ETIOLOGIE :
- Méconnu
- Facteur Environnementaux : Tabac
- Facteurs Hormonaux : En Rapport Avec Les Oestrogènes (Rémission Durant La Grossesse)
- Facteurs Dysimmunitaires : Chute Du Complément Dans Le Liquide Synovial
- Facteurs Génétiques : HLA DR4 Chr6 (64%)
- Facteurs Psychologiques : Stress Violent
CLINIQUE :
1- POLYARTHRITE :
- Addition D’Atteinte Articulaire
- Bilatérale, Symétrique, Raideur Articulaire Arthrite
- Tuméfaction, Chaleur, Limitation Des Mouvements Articulaires
-Les Articulations Les Plus Touchés : Poignet, MCP, IPP, Coude, Épaule, Genou, Hanche, Cheville, MTP,
5Éme Métatarse, Rarement Rachis Cervical
- L’Articulation Est Douloureuse, Chaude, Tuméfiée Par Le Pannus Synovial Et Limitée (Passive Ou Active)
- L’Épanchement Articulaire Peut Être Observé, D’Abondance Variable
- La Raideur Matinale : Pathognomonique, +/- De Durée Variable (1/2H-3,4H)
2- DOMMAGES ARTICULAIRES :
- Déviation Ulnaire Des Doigts
- Déformation En Col De Cygne La Plus Classique : Hyper Extension Des IPP Et Flexion Des IPD
- Déformation En Boutonnières
- Déformation En Z (Le Pouce)
- Subluxation De L’Apophyse Styloïde En Touche De Piano
- Doigts En Maillet : Flexion Irréductible Des IPD
- Infiltrat Inflammatoire Important
- Pied Triangulaire
- Genou Globuleux (Genu Varum)
- Myélopathie Cervicale (Subluxation Atloïdo-Axoidienne)
3- MANIFESTATION ARTICULAIRE :
- Tenosynovite : Inflammation Des Tendons Et De Leurs Gaines Surtout Fléchisseurs Et Extenseurs Des
Doigts (Main En Griffe Et Doigts Tombants)
-Bursites : Inflammation Des Bourses Séreuses Surtout Sous Deltoïdienne
-Nodules Rhumatoïdes : Fermes, Indolores, Mobiles, Plus Frqt Au Niveau Des Surfaces Articulaires Des
Articulations Srtt Du Coude Ou Au Niveau Parenchymateux (Comme Parenchyme Pulmonaire)
-Sd Sec (GOUGEROT-SJOGREN): Sécheresse Lacrymale, Salivaire, Isolée Ou Associée
-Pleurite, Péricardite : Inflammation Mais Pas Forcement Avec Épanchement Qui Débute A Un Stade
Terminal De La Maladie Et Entraine Exceptionnellement Une Tamponnade
-Alvéolite Fibrosante
-Neuropathies Par Enchainement : Sd Du Canal Carpien
-Episerite Et Sclerite
-Vascularite Cutanée : Inflammation Des Vx Du Derme, Peut Être Nécrosante, Signe De Gravité De La PR
-Mono Et Polynévrite
-Sd De FELTY : PR + Splénomégalie + Leucopénie Sévère
-Athérosclérose Signes De Complications
-Ostéoporose
DGC DIFFERENTIEL :
-Connectivite :* LES : Autoimmune, Atteinte Articulaire, Cutanée, Hématologique, Rénale
* SGS : Pas De Symétrie, Pas De Destruction, Pas De Raideur Matinale
* Mixte : PR+LES
- Spondylarthrite : Colonne Vertébrale+ Arthrite Du Genou Ou Autre, SPA, N’Est Pas Symétrique Et
Touche Les Grasses Articulations
- PPR
-Vascularite
-Arthrite Virale
-Arthrite Bactérienne, Microcristalline : CCA ; Goutte
-Arthrite Paranéoplasique
BIOLOGIE :
-Bilan Inflammatoire (+) : VS↗, CRP (+)
-NFS : Anémie Inflammatoire NNA (Fer Sérique N /↘Dépend Du Stade, Ferritine)
-EPS : ↗Fibrinogene, ↗A2 Globuline, ↗Gglobuline, ↗Du Complement
-Ac Anti CCP : 70% Des Patients (Spécifiques)
-Facteur Rhumatoïde : (+) 75%, 5-10% De La Population Générale (Spécificité Faible)
-Ac Anti Nucléaire : (+) 20%
-Liquide Synovial : Inflammatoire Riche En Polynucléaires Et Lymphocytes, Stérile, Jaune, +/- Trouble,
Jamais De Cristaux, Complément Bas
IMAGERIE
RX : Au Début Peut Ne Pas Y Avoir De Signes
- Ostéopathies Juxta-Articulaires
- Erosion Au Niveau De L’Insertion Capsulaire
- Pincement Articulaire : Amincissement Du Cartilage De Croissance
- Subluxation : Télescopage, Superposition Des Surfaces Articulaires
- Lésions Sequellaires : Fusion, Ostéophyte
ECHO-IRM :
- Tuméfaction Synoviale
- Epanchement Articulaire
- Inflammation Infra-Radiologique (Mode Doppler)
EVOLUTION : Par Poussée
- Succession De Poussée Inflammatoire Entrecoupée De Rémission +/- Prolongée
- Évolution D’Un Seul Cou Rapidement Vers La Déformation
-Une Poussée Suivie De Rémission Longue
*Suivi Clinique Régulier Par Le Score DAS28
TRAITEMENT :
Traitement Symptomatique :
- AINS(INDOMETACINE) : Après Midi Ou Soir
- CTC (CORTANCYL, PREDNISONE, CELEBREX) : <10Mg/J, Orale Ou Intra-Articulaire, Jamais En IM
Traitement De Fond : Avant : Sel D’Or
- Methotrexate : Préserve La Destruction, Dés La Suspicion De La Maladie, Il Bloque La Synthese
Des Purines, Associé A L’Acide Folique 5Mg/Semaine
**CI : - Hepathopaties Chroniques
- Affections Respiratoire
- Insuffisance Rénale
- État Infectieux
- Anomalies Hématologiques
- Grossesse
- Association Bactrim-Aspirine
- Leflunamide : Dose D’Attaque, CI <18Ans
- Sulfasalazine : CI En Cas D’Hypersensibilité Et Déficit En G6PD
- Antimalarique
- Inhibiteurs TNFa
- Anti IL6
- Anti CD20 (RITUXIMAB) : Biothérapie 6-9 Mois
BUT :
- Contre L’Inflammation
- Diminue La Douleur
- Retarde Les Déformations
**Les CTC A Fortes Doses Pour Les Formes Ou Le Pronostic Vital Est Mis En Jeu Pendant 3-4J En Milieu
Hospitalier
**Synoviorthèse : Ablation De La Synoviale
**Chirurgie Orthopédique :
- Prothèse Articulaire
- Correction Des Positions
- Arthrodèse : Fixation De L’Articulation, Soudure, Pas De Mouvement
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