ARTHRITE SEPTIQUE
DEFINITION :
- c’est une infection articulaire d’origine bactérienne
- urgence médicale
- lésions articulaires sévères et irréversibles pouvant mettre en jeu le pronostic vital (destruction de
l’articulation)
PATHOGENIE :
- la contamination se fait plus souvent par voie hématogène
- contamination par contigüité, iatrogène par arthroscopie très rare
-CG (+): staph, strepto, pneumocoque (staph doré +++)
-CG (-): gonocoque, meningocoque
CLINIQUE:
Tableau Clinique général: forme descriptive d’une arthrite septique à staph
-Sd inflammatoire : fièvre, frisson, inappétence (perte de l’appétit)
-Dlr articulaire violente brutale avec tuméfaction douloureuse chaude
-Limitation importante de la mobilité
-Le plus souvent il s’agit d’une monoarthrite exceptionnellement d’une oligo ou polyarthrite
-Les articulations les plus touchés sont les grosses articulations : épaule, hanche, genou
-L’épanchement articulaire lorsqu’il est faible a ponctionné (genou) : examen clé du dgc
-La pratique de la ponction exploratrice doit être réalisée avant tt trt dans les 2-4h qui suivent
l’accueil du patient
-L’examen bactériologique du liquide synovial permet soit a l’examen direct mais srtt après culture
l’identification du staph dans 90% des cas
-La recherche de la porte d’entrée est systématique :
***Examen de la cavité buccale
*** Examen des aires ganglionnaires
*** Examen cutanéo-phanèrien
*** Examen cardio respiratoire
*** Examen de l’abdomen
*** Examen des urines
- Les prélèvements au niveau de la porte d’entrée sont systématiques
PARACLINIQUE :
**Bilan inflammatoire :
- VS↗↗, CRP (+), NFS (hyperleucocytose)
- Prélèvement au niveau de la PE : gorge, ECBU, plaie cutanée
- Hémoculture
Juste après les prélèvements on commence l’ATBpie
**Bilan Rx :
- Rx face et profil de l’articulation généralement normal au début sauf parfois ↗ des parties molles
Il y a un décalage entre la clinique et la radiologie
L’↗ des parties molles en rapport avec l’épanchement articulaire
- Plus tard il s’installe : *une déminéralisation
* lésions articulaires lacunaires dont la sévérité dépend de la durée d’évolution
**L’examen du liquide synovial :
- Liquide trouble et peut être purulent
- Forte cellularité 20000-50000 elmts, PNN altérés srtt
- Pas de cristaux
-La recherche bactériologique par examen direct mais srtt mise en culture
PEC :
-ATBpie entamée juste après les prélèvements en milieu hospitalier
-Association bactéricide synergique et a large spectre qui respecte les conditions d’ATBpie prescrite
en urgence
Ex : staph
OXACILLINE en IV 3-6g pdt 15J + GENTAMICINE en IM 80mg pdt 3-5J, le relais est pris par la
PYOSTACINE 500mg par voie orale pour une durée totale d’ATBpie de 2-3mois
L’ATBpie sera adaptée en f(x) des résultats et de l’ATBgramme
FORMES A GERMES RARES :
L’arthrite tuberculeuse :
- Due au BK
- Caractérisée par une évolution sur plusieurs mois voir années
- L’examen bacteriologique avec mise en culture sur milieu specifique permet l’isolement du BK
-Le trt est RHZE pdt 2mois suivi de RH pdt 6-9 mois
L’arthrite a méningocoque :
- forme grave
- survient sur des terrains tarés
- peut être associée a des signes cutanés
L’arthrite a gonocoque :
- évoquée devant une PE urogénitale
- peut être une oligoarthrite, parfois une polyarthrite
- le trt PeniG 100000000UI/J
- le prélèvement urétral permet le dgc
Dans 10% des cas l’identification microbienne reste sans résultat
CONCLUSION :
L’AS est une urgence médicale
La PEC doit être précoce pour préserver l’articulation
Le Staph doré est le plus souvent en cause
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